近日，有網友在人民網“領導留言板”留言，網友表示其父親于2021年12月14日牧羊時從高處墜落受傷，在內蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院進行手術治療，共計花費10萬余元。在2022年1月6日出院時被告知因花費過多，需要對醫(yī)保再次審核。直到2月10日，網友發(fā)出留言稱，出院尚未辦結，醫(yī)保也未報銷。

網友留言截圖。

留言發(fā)出后，赤峰市醫(yī)保局對該情況進行了調查核實，并對留言作出答復，因該網友父親醫(yī)療費用超出5萬元，根據(jù)《赤峰市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療無責任方意外傷害保險管理辦法》《赤峰市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險意外傷害稽查稽核細則》規(guī)定的無責意外傷害醫(yī)療費超出5萬元以上案件，商業(yè)保險公司應進行實地核查，需實地核查的，商業(yè)保險公司必須在25個工作日內完成核查報銷；存在有異議的案例，必須在45個工作日內完成報批、報銷。

赤峰市醫(yī)保局對網友留言進行答復。

人民網從赤峰市醫(yī)保局了解到，保險公司的核查人員在2021年12月15日前往醫(yī)院對患者進行了初步院內核查，核查結果為符合醫(yī)保報銷范圍。同時醫(yī)療費用超出5萬元，需要實地核查。但在實地核查過程中有當?shù)鼐用穹从尘W友的父親可能是在幫人修車時受傷，屬于存在有異議的案件，后經當?shù)卮逦瘯C實患者確為放羊時掉入溝中受傷并出具證明。

據(jù)了解，保險公司已于2月7日完成實地核查，并于2月8日至15日進行了公示，公示期無異議。公示期結束后，保險公司立即通知了赤峰市醫(yī)院為患者進行醫(yī)保結算，并已通知到該名網友。

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